全国首家虚拟肿瘤姑息医学科在我院成立

　  【新闻背景】8月22日，全国首家虚拟肿瘤姑息医学科在我院成立揭牌成立。来自市疼痛学会—姑息医学专业委员会的主任委员和学会的全体副主任委员在我院相聚一堂，共谋肿瘤姑息医学发展大计。

　　据了解，姑息医学是通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体的、社会心理等困扰，来预防和缓解身心痛苦，从而改善面临威胁生命疾病的病人和他们的亲人的生命质量。肿瘤姑息治疗涉及到肿瘤内科、外科、放射科、核医学科、心理学科等多个部门。一个运转良好的肿瘤姑息医学团队，能够更有效地开展姑息治疗，更有效地造福患者。

“无为而治”——让癌症患者“庄严地告别”

　　在医学界，这样的问题颇有争议：生命晚期应该把延长患者寿命放在第一，还是将提高生活质量放在第一。在医学水平尚不能解决肿瘤患者所有问题之时，适度的、能够减轻患者痛苦的治疗就尤为重要，在我院成立全国首家虚拟肿瘤姑息医学科之际，让我们来谈谈肿瘤姑息治疗。

　　随着生活节奏的加快和生活方式的改变，我国的癌症患者越来越多。现每年新增200万以上，癌痛发生率50％以上，其中30％为重度疼痛。疼痛给患者带来的痛苦不仅是躯体上的，更有对心理承受力的冲击，且伴随出血、厌食、呕吐等并发症，使患者本人及家属蒙受极大压力。病人处于巨痛之中，想一死了之，常常成为家属、亲友挥之不去的阴影，而一些亲属也因此患上抑郁症，一度成为困扰医学界的难题。

　　许多人不理解姑息治疗，就连许多医生也没有完全醒悟过来，在一些医院，医生的技术非常好，所以就拼命地给患者化疗放疗等治疗，哪怕是到了癌症晚期也是如此。殊不知，有些情况下这些治疗已经不可能延长患者的寿命，甚至是加速了生命的结束。可怕的是有些医生对于这种过度的治疗毫无警觉，还以为帮助患者延长了生存期。 “道家讲究“无为而治”，恶性肿瘤治疗的后期也是。

【“姑息”不是等待】

　　世界卫生组织对姑息治疗做了定义：姑息治疗是为了提高患有威胁生命疾病的患者及其家属的生活质量，通过早期认识、正确评估、治疗疼痛和其他症状（生理、心理、精神）来预防和减轻痛苦。

　　世界卫生组织进一步解释，姑息治疗减轻疼痛和其他痛苦症状；肯定生命的自然过程，认为死亡是一种正常的自然现象；不加速也不延长死亡的来临；姑息治疗同时给予患者精神和心理治疗，提供一个支持系统帮助患者积极地生活，直至死亡；通过团队合作，尽可能满足患者及其家属的要求，甚至包括居丧劝告等，提高患者的生命质量，积极影响患者的整个病程；姑息治疗可以和其他用于延长生命的治疗（化疗、放疗和心理治疗等）一并应用于疾病的早期，不能仅仅认为姑息治疗只是起到姑息和被动等待的作用，等到其他治疗已经无效的时候再给予姑息服务和临终关怀，应该把姑息治疗看成对患者治疗过程中的重要组成部分，任何情况下都应考虑到姑息治疗。

【姑息治疗的由来】

　　姑息治疗在欧美已经有数十年历史。现代姑息医学的创立以1967年英国伦敦的圣克里斯托弗临终关怀医院为标志，圣克里斯托弗一开始仅提出，要给临终的病人提供身体、心理和精神上的照料，提高他们的幸福感。

　　姑息医学的理论和实践实际上还要早许多。2009年出版的《牛津临床姑息治疗手册》中提到，“与临终关怀、濒死期护理、济贫院护理和终末期癌症患者相关的医疗活动就像医疗实践本身一样古老。”19世纪和20世纪医生们借鉴药物学、肿瘤学、外科学、麻醉学或综合治疗学科的方法，将患者视为一个整体的人，形成了“整体治疗”的意识。那时候在欧美，医生开始使用止痛药治疗病人，并提出了对终末期疾病的新认识：把死亡看做生命的自然结束，在此之前需要给病人以人道主义的医疗照顾。

　　此后，世界各国纷纷开始建立起姑息治疗机构，并将姑息治疗的内容扩展到远比临终关怀更为广泛的范围来。1982年世界卫生组织提出了姑息治疗的定义和原则，并在全世界推广癌症三阶段止痛原则。1993年英国和加拿大学者编写了第一部姑息医学教科书。1994年美国公共卫生署出版了《癌痛治疗临床实践指南》。1996年欧洲肿瘤学会出版了《癌症疼痛手册》。2003年国际乳腺癌会议提出将“最大耐受性治疗”改为“最小有效性治疗”，使得提高生存质量的理念全面地融入恶性肿瘤综合治疗中。

【姑息治疗应当贯穿肿瘤治疗的始终】

　　姑息治疗在肿瘤治疗中的应用就像运动员的长跑，姑息治疗贯穿于整个长跑过程中，而不再仅仅只是在长跑的最后阶段关注于痛。在疾病的早期，也就是长跑刚刚开始时，抗肿瘤治疗要与姑息治疗相结合，缓解恶性肿瘤的进展，给患者以治疗和战胜疾病的信心与希望，让患者能够跑到幸福的终点；其后，在患者接受放疗、化疗等辅助性治疗时，姑息治疗要保证患者在治疗期间的生活质量和机体状态，让长跑更稳；再次，肿瘤转移，抗肿瘤治疗可能不再获益时，姑息治疗要缓解症状、减轻痛苦，让患者不在长跑时重重地摔倒；最后，在患者临终之前也就是长跑的最后阶段，姑息治疗要为患者提供临终关怀治疗及善终服务。

　　我院胸外科主任丁航宇说，姑息治疗是伴随着肿瘤治疗的全部过程的，从患者入院确诊那一天就开始了。

【肿瘤姑息治疗需要一个运转良好的团队】

　　由于肿瘤姑息治疗涉及到肿瘤内科、外科、放射科、核医学科、心理学科等多个部门，因此，一个运转良好的肿瘤姑息医学团队，能够更有效地开展姑息治疗，更有效地造福患者。

我院张永院长介绍，虚拟肿瘤姑息医学科的创建和业务运作需要强大的肿瘤姑息医学知识的支撑，徐州市疼痛学会，徐州市疼痛学会—姑息医学专业委员会是癌症姑息医学人才集聚的团体，有发起和推动全国姑息医学发展的著名专家，有一批临床经验非常丰富的肿瘤专家；有姑息医学专业的西医博士和中西医结合的医学博士，能承担起技术指导和人才培训社会责任。

【无为而治的收获】

　　无为而治并不是不治， 姑息治疗在西方也面临着许多的不理解。当医生放弃了抗肿瘤治疗后，常常被患者的家属和朋友等指责为“凶手”、“谋杀者”。2012年发表于《姑息医学杂志（Journal of Palliative Medicine）》上的论文《关于对内科医生实施谋杀和安乐死的指控（Prevalence of Formal Accusation of Murder and Euthanasia Against Physicians）》中提到，一项针对663名内科医生的调查中，在53%的有效回答中有超过一半的医生声称他们在过去5年中至少遭到一次指控，这些指控来自于患者的家属、朋友、其他的内科医生或者其他一些专业的护理人员，他们被指控对患者实施了安乐死或谋杀。

　　论文的作者指出，到目前为止，姑息治疗仍然被大众和医学界误解，姑息医学仍然需要得到进一步的理解和支持，必须让大众明白，姑息治疗是合法且符合伦理的。

　　虽然早期姑息治疗的生存获益在其他肿瘤学背景下尚未得到证实，但是一项针对转移性非小细胞肺癌患者的研究表明，姑息治疗联合标准癌症治疗比单用联合标准治疗更可以让患者获益。

　　这项研究的论文发表在2010年的《新英格兰医学杂志（The New England Journal of Medicine）》上。研究发现，加用姑息治疗的患者不论是在改善症状、生活质量、患者满意度、减少照护者负担方面，还是寿命长短上都较仅使用标准治疗的患者要好。获得姑息治疗的患者比另一组的生命平均延长了2.7个月。

　　2.7个月意味着什么？这组癌症患者预期只能够活6个月，这也就意味着获得姑息治疗的患者除去生活质量的获益外平均多活了近1/3的时间。尽管姑息治疗主观上并没有要去延长患者的生命。

这项研究也促使奥巴马政府医改时更多地考量到姑息治疗，甚至将姑息治疗上升到人权的高度加以关注，要求将姑息治疗始终贯穿于癌症患者和其他一些恶性疾病患者治疗的全过程。

【肿瘤患者的心理康复】

　　姑息治疗不单单是医生和护士的问题，也是整个社会的问题。注重心理治疗也是姑息治疗的核心原则之一。

　　家庭是每个人生活的基本单位，从患病开始亲属往往最了解疾病发展经过和患者的痛苦，也在为患者分担着痛苦和忧愁。亲属应该成为医生和患者之间的桥梁，在住院期间，亲属应该与医护人员联系，学习一些日常护理知识，患者出院后在家中应该能继续进行正确的护理，包括对所带药品的服用方法和用量，用药可能出现的反应。

　　家属还特别要学会精神心理学护理，适当地给予患者以良性刺激（如告知治疗收效），鼓励他的求生意志，减轻烦恼、恐惧、焦虑和悲观情绪，有条件情况下，引导患者适当地进行户外活动等。

　　对于那些无助或绝望的患者，不但应该给予精神上的安慰，而且要力所能及给予物质上的资助，让他意识到周围的人都在尽力帮助他战胜病魔，使他感到人间的温暖。过去的事实说明，良好的社会环境有可能使一部分无助或绝望的患者得到新生。