精准定位除血肿 微创手术让患者家属点赞

 

“按照当时患者的脑出血量，首选是开颅手术，但是家属非常坚决地要求微创，虽然微创是第二选择，但是置管血肿清除术在我们科已属常规手术，我们也很有把握。”回忆起前不久的手术，徐州市第六人民医院脑外科主任赵伟感叹，时代在进步，人们的思想也在进步，微创凭借明显优势得到越来越多的人的认可。

微创，患者家属的坚定选择

天气渐冷，市民夏先生突感头晕，过一会左侧肢体便感到无力，无法站立甚至出现口角歪斜、言语不清的情况，在家人将夏先生送往六院的途中，他呕吐了数次。这让一家人大惊失色。

到院后的CT显示右侧基底节区出血，血肿量约27ml。先期予以保守治疗，到了下午6点复查CT显示脑出血量约57ml，有明显的活动出血，且已大于30ml，高血压引起的脑出血。

当听完赵伟对病情、手术的分析后，夏先生的家人在商议后拒绝了开颅手术，要求进行微创引流。赵伟详细向其家人分析了微创置管血肿引流的风险性，可家人的一句话却让赵伟颇有些动容：“赵主任，我们打听过了，你们的微创技术很不错，我们相信你们。开颅，手术太大，我们真不想让他受这个罪。”听到家人的这般信任，在充分进行了病情研判后，赵伟决定为夏先生微创引流。

在手术前，赵伟先为其定位，模拟穿刺路径，随后采用三点四线法再次确认穿刺点及穿刺方向，“置管的位置重要，深浅度同样重要。引流管以放置于血肿长轴的三分之二处为宜，浅了，下部血肿抽不上来；深了，有损伤脑组织的危险。”赵伟特别提到，手术过程中不必要将血肿全部吸除，术后每日通过引流管向血肿腔内注入尿激酶，几日可以将血肿基本清除干净，而不会增加再出血的几率。这样既可以通过早期拔除引流管而减少颅内感染的风险，又能够最大限度地减少对周围脑组织的压迫作用，促进神经功能的康复。

手术很成功，患者恢复良好，让家人非常满意。近年来，微创置管引流被越来越多的患者所接受，尤其以创伤小；手术适应症宽，便于急诊进行抢救；费用低；预后好，不易出现脑积水、颅骨缺损并发症等优势。

脑出血，锁定前兆及早发现

赵伟介绍，脑出血是一种快速发作的、治疗时间短、具有高风险和高死亡率的心脑血管疾病，每个人都应该注意脑出血以下几个前兆，从而降低脑出血的死亡率：

血压明显升高；面部、手指麻木，以无名指最为明显；吐字含糊不清；头晕伴有头痛；嗜睡喜欢打哈欠；眼前发黑，视野短暂缺损。大脑中的血流减少或流过视网膜的微小血块容易导致同侧动脉或眼动脉的血液供应不足，导致患者出现眼睛视觉障碍的症状，这种情况被称为“一过性黑蒙”。患者会突然看不清事物或看到的事物不完整，感觉看到的事物模糊有重影，并且经常需要几分钟才能恢复正常。

早期发现脑出血的症状尤为重要。你必须注意脑出血的前兆，这有助于及早发现疾病的存在，在最短的时间内对患者进行治疗，才能及时控制病情，降低脑出血的死亡率和致残率。