CRRT新技术 续燃重症患者生命之灯

有人说，重症医学科（ICU）是生命的最后一道防线，是病重和死亡的代名词。其实，ICU里并不只有沉重与冰冷，也蕴含着成功和喜悦。

没有什么比患者转危为安，重拾健康更让为医者高兴的，这几天重症医学科的医护人员连番收到患者家属送来的锦旗，以表达全家无以言表的谢意，他们都是重症医学科新近开展的CRRT新技术的受益者。

误服农药，血液灌流帮老人夺回“生机”

8月8日，年逾八旬的王奶奶在误服农药后被家人送至当地医院，就诊时已出现口吐白沫，大汗，伴意识不清，呼之不应的情况，医生立即给予洗胃，随后转至我院急诊。

在实施了一系列抢救措施后，王奶奶的血氧饱和度人仍持续下降，立即被送入重症医学科。“老人家是典型的急性有机磷农药中毒，入科的时候呼之不应，呼气带有大蒜味，肌肉震颤，大小便失禁，血压下降等。随后的检查显示，除此之外，还有吸入性肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭，失代偿性代谢性酸中毒、低钾血症等。”重症医学科主任胡琪清对王奶奶的病情记忆犹新。

检查报告显示，正常值应该在4000-12000U/L的胆碱脂酶，王奶奶只有308U/L，已属重度中毒，且伴随呼吸衰竭，生命体征极其不稳定。按照以往有机磷中毒的治疗方式，无外乎反复洗胃、灌肠、静脉应用“阿托品、长托宁、解磷定”等，病程相对较长，由于毒物清除较慢，老年病人更容易出现病程的迁延和病情的反复。

胡琪清主任和同事们商讨后决定给予在常规治疗的基础上给予患者床边CRRT+血液灌流治疗，在平稳改善内环境纠正酸中毒的同时快速清除血液内毒物。制定治疗方案和各项应急预案后，ICU护士长昝园园带领护理团队成功为患者施行CRRT血液灌流。

 “这是我们科室首次开展床边CRRT+血液灌流治疗，是借助于体外循环，将患者血液经血泵引出，连续、缓慢的把血液中多余的水分、代谢废物、毒物及药物清除的一种血液净化方法，同时，还可以纠正水电解质紊乱，对体内的营养物质没有影响。”胡琪清主任解释道。

每天一次的血液灌流不断提升着王奶奶的胆碱脂酶指数，第四天的报告显示已达到正常值低限，此时的老人神志清醒，自主呼吸平顺，病情稳定，顺利撤除呼吸机，拔除气管插管。

 “明天家里人来办出院吧，老人没事啦。”胡琪清主任一句话宛如天籁一般，让王奶奶的家人喜出望外，“入院的时候，我们看着老人的样子都做好了最坏的打算，没想到仅仅5天就可以出院。更没想到的是，我们以为这个新治疗方法效果这么好，肯定会花费较多，其实每次仅仅520元。”满腹感激无从说起，唯有以锦旗表达谢意。

此项医疗技术的顺利开展，也是铜山区的中毒患者首次在区级医院进行的血液净化治疗，为挽救更多危重患者的生命提供有力保障，为危重患者筑起了坚实的生命防线。

急性肾衰，持续滤过+透析成为救命主力军

患者许大爷因恶心、呕吐、发烧多日入院，后被查出脓毒血症、感染性休克、急性肾功能不全、急性呼吸窘迫综合征、心功能不全、代谢性酸中毒等，身体基础较差，病情来势凶猛。当转入重症医学科后，鉴于老人已出现了肾功能衰竭、少尿、监测肌酐进行性上升等情况，胡琪清主任向许大爷家人提出进行CRRT治疗，清除多余液体和炎性介质，减轻心脏负担。

在征得家人的同意后，插管、配血、装机调试……大家操作娴熟、分工明确、配合默契，通过CRRT开始进行CVVHDF（连续性静脉——静脉血液血液透析滤过模式）。

伴随着机器的启动，老人的血液通过复杂的管道回路开始了体外的循环……

CVVHDF模式是CVVH(持续静脉-静脉血液滤过)和CVVHD(持续静脉-静脉血液透析)两种模式的相结合，在原来对流滤过的基础上，加上透析液进行透析治疗，实现快速清除水分、肌酐、钾等小分子物质的目标，同时实现三种治疗模式间的自由切换。

胡琪清主任、昝园园护士长及CRRT小组团队成员以分组的形式不间断在一旁守护，根据老人的即时状态，不断调节治疗模式及参数，以一丝不苟的精神、严谨科学的态度，保证机器的正常运作和患者的安全。时间一分一秒地过去，随着机器的不断转动，许大爷的情况也出现了明显好转，而且症状改善越来越明显。

尿素和肌酐的数值从开始的居高不下，一路有效下降，最终在第三天的早晨归于正常，尿量也开始逐渐增加，呼吸心率平稳，可以下机了。此时老人曾出现的意识不清、呼吸急促、烦躁不安等情况统统消失，不仅意识清晰，交流顺畅，还可自主进食，次日便顺利转回普通病房。

这是重症医学科利用CRRT技术抢救的第二位肾衰合并脓毒症的患者，第一位心源性休克合并多脏器功能衰竭的患者已顺利出院，未来还将会有更多的患者受益于这项新技术。

据胡琪清主任介绍， CRRT不仅适用于急慢性肾衰竭的患者，也可用于其它非肾性疾病，例如：慢性充血性心力衰竭、肝移植术后替代治疗、多器官功能衰竭、脓毒血症或感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、重症急性胰腺炎、肝衰竭、肝性脑病、药物毒物中毒、严重的电解质紊乱及酸碱代谢紊乱、热射病等。

“CRRT治疗面对的都是急、危、重症患者，加之体外循环技术的复杂性，对医护的专科能力和水平要求非常高，综合评估病情并确定治疗方案，精准选择治疗模式，预估治疗效果并全程密切床旁监护患者和动态调整治疗方案，以期达到最佳的救治效果。我很自豪的是，我们科室的CRRT治疗小组在不断锤炼的过程中快速成长，大家协调合作，发挥专业优势，未来将为更多的重症患者带去生的希望。”