同是脑外伤，结局却不同——神经外科专家提醒：脑外伤后谨防迟发性病变

每周二是我院神经外科主任赵伟的专家门诊，3月24日一大早，他在候诊名单里看到了患者李大爷的名字，这次他排第一位，“2周一次的复查，您可真准时。”赵伟一边为其检查，一边夸奖老人按时复查，“那肯定的，受了这么重的伤，好不容易把命夺回来了，可不敢掉以轻心。”看完检查结果，赵伟告诉老人，一切都很好，再做两次复查就可以放心了。

看着眼前已基本恢复正常生活的李大爷，赵伟不由感叹，同是脑外伤，即便伤情更重，但只要治疗及时，处置得当，谨遵医嘱，依然能获得很好的预后，怕的就是“自我感觉良好”的病患……

多科协作，闯过重重险关

年初，李大爷因车祸伤被紧急送入我院，神志不清、全身多处剧痛，急诊检查提示：两侧额颞部硬膜下/外血肿、蛛网膜下腔出血、多处挫伤、骨折……一场与时间赛跑的生命救援就此展开。

入院之初，伤情复杂危重，合并心房颤动伴发快速性心室率。心内科率先会诊，全力控制心率、稳定循环；影像学评估后，神经外科将其收治，决定对颅内血肿采取保守治疗，密切监测动态变化。经过一周的精心治疗，患者颅内血肿较前有明显吸收，病情趋于稳定。

1月25日，患者突发继发性胸腔积血增多，导致呼吸浅快、神志渐嗜睡，次日转入ICU紧急行气管插管、呼吸机辅助呼吸，并进行胸腔穿刺置管排液。医护人员昼夜坚守，密切关注其心率、血压、呼吸、瞳孔、神志的细微变化。连续多日的对症治疗终见成效——患者循环稳定、呼吸平稳，成功拔管后转回普通病房，几日后顺利出院。

出院时，赵伟叮嘱家人要按照约定时间回院复查，3月中旬复查显示，颅内血肿已液化吸收，患者日常活动不受影响。这道生命的大坎，他闯过来了。

与医嘱“背道而驰”的老人

同样是脑外伤，91岁的王老先生的经历却令人揪心。

他因头部外伤入院，颅内血肿经治疗吸收大半，10日后顺利出院。出院时，赵伟反复叮嘱：“3个月内一定要密切随访，1到2周复查一次，避免出现慢性病变。”当时家人满口答应。

出院一周后，老人按时到院复查，此后赵伟始终没能等到老人的身影。

一个多月后，王老先生终于又出现在诊室。此时，他已发作性牙关紧闭半个多月。细问之下才知，出院时交代要服用的抗癫痫药物，家人也已擅自停用。检查结果令人惋惜——老人出现了慢性硬膜外血肿，需要重新接受系统药物治疗。

专家提醒：脑外伤后，警惕“迟发性”隐患

“脑部受伤，最怕的就是‘好了伤疤忘了疼’。”赵伟主任表示，无论是年轻人还是老年人，脑外伤后都存在迟发性病变的风险，尤其是慢性硬膜外/下血肿、外伤后癫痫等，可能在伤后数周甚至数月才出现症状。

他特别提醒，老年人脑组织萎缩、血管脆性增加，迟发性出血的风险更高。出院后必须严格遵医嘱定期复查，不可因短期内症状缓解而掉以轻心。一旦出现头痛加重、嗜睡、一侧肢体无力、言语不清、癫痫发作等异常，应立即就医。

从闯关成功的老年患者，到“背道而驰”的九旬老人，两个案例一正一反，再次印证了脑外伤规范治疗与随访的重要性。治疗只是第一步，守住康复的成果，需要医患双方共同的坚持。